2019년 양육미혼모 지원사업 “Mom-up project” 지원신청서①
※ 본 사업은 이케아 코리아가 후원합니다.
Ⅰ. 기본사항
신청자 현황	성명		나이	( )세
연락처		휴대폰
주소
가족 현황	성명	관계	나이	생년월일	동거 여부	직업	월소득 (원)	비고 ※ 질병유무 등 주요사항 기재
※ 가정환경 및 생활상황에 대하여 특이사항이 있을 경우 기재해주시기 바랍니다.
Ⅱ. 세부사항
지원자 근로 사항	근로유무	□ 유 ※ 근로를 하고 있는 지원자의 경우 아래 내용을 기재해주시기 바랍니다.	□ 무 ※ 근로를 하고 있지 않은 지원자의 경우 맨 아래 ‘향후 근로 계획’에 대해서만 기재해주시기 바랍니다.
취업 상태	□ 정규직	□ 계약직	취업 기간	년 월 일~ 년 월 일 ※ 현직장 또는 최종 직장기준으로
월 급여 ※ 월 평균 급여액 기준	원	4대보험 가입여부	□ 건강보험	□ 국민연금
□ 고용보험	□ 산재보험
※ 근로 사항 및 향후 근로 계획에 대하여 기재해주시기 바랍니다.
Ⅲ. 주거환경 현황
주거 현황	□ 월세(보증금 원/월 원)	거주 기간	년 월 일~ 년 월 일 ※ 현 거주지에 대한 계약기간을 기재
□ 전세( 원)
□ 영구임대(보증금 원/월 원)
□ 자가(현시가 원/재산세 원)
□ LH지원(매입임대 원/전세임대 원 /국민임대 원)
□ 기타( )
자녀 공부방 개선(마련)의 필요성	※ 현 주거 현황을 기반으로 자녀 공부방 개선(마련)의 필요성을 자유롭게 기재하여 주시기바랍니다.
필요 물품	※ 공부방 개선(마련)에 필요한 물품을 자유롭게 기재하여 주시기 바랍니다. 예) 책상, 의자, 침대 등
주거 실태	① 집 전체(내부) 사진 1	② 집 전체(내부) 사진 2
(사진 삽입) ※ 사진 파일(jpg) 이메일로도 제출	(사진 삽입) ※ 사진 파일(jpg) 이메일로도 제출
③ 자녀 공부방 사진 1	④ 자녀 공부방 사진 2
(사진 삽입) ※ 사진 파일(jpg) 이메일로도 제출 ※ 방 가운데에서 좌측면 사진	(사진 삽입) ※ 사진 파일(jpg) 이메일로도 제출 ※ 방 가운데에서 우측면 사진
⑤ 자녀 공부방 사진 3	⑥ 자녀 공부방 사진 4
(사진 삽입) ※ 사진 파일(jpg) 이메일로도 제출 ※ 방 가운데에서 정면 사진	(사진 삽입) ※ 사진 파일(jpg) 이메일로도 제출 ※ 방 가운데에서 후면 사진
위 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 사실이 아닐 경우 지원신청대상에서 제외됨에 동의합니다. 2019년 월 일 신청자 : (인) 한국여성재단 귀중
※ 구비서류	1. 지원신청서 1부
2. 주민등록등본 1부
3. 혼인관계증명서 1부
4. 수급자증명서, 한부모가족증명서, 건강보험료 납입증명서 중 해당서류 제출
5. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부

2019년 양육미혼모 지원사업 “Mom-up project” 지원신청서② - 신청 사유 및 본 사업 참여 시 바라는 점 -
※ 1페이지 내로 작성해주시기 바랍니다.
성 명		연락처
1. 지원 신청동기 * 본 사업에 신청하게 된 구체적인 동기와 이유를 기재하여 주시기 바랍니다.
2. 자녀양육의 고민을 나누는 자조모임을 진행할 예정입니다. 특별히 바라는 내용이 있으면 적어주십시오.
3. 지원 이후 어떤 변화가 기대되는지 적어주십시오.
4. 본 지원사업에 임하는 각오 * 본 지원사업에 대한 기대, 목표, 각오 등에 대하여 자유롭게 기재하여 주시기 바랍니다.

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(법률 제10465호 개인정보 보호법에 따름)

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2019년     월      일

성명 :                    (인)

법정대리인 :                    (인)

한국여성재단 귀중

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할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. (한국여성재단 02-336-6364)